[摘要] 目的 调查肝胆患者外科手术后胃肠功能恢复情况，汇总促进胃肠功能恢复的相关措施。方法 预制调查问卷，对南阳市6所医院肝胆外科进行走访，分别对165名外科手术后患者和103名医护人员进行调查。结果 肝胆患者年龄、文化程度、居住所在地不同对外科手术后胃肠功能恢复的认知度存在差异；术前合理的肠道准备、禁饮禁食时间≥8 h；术后控制止疼泵以及止痛药物的应用；经鼻肠管给予早期肠内营养支持、术后及早活动；进行腹部热按摩护理有助于肝胆患者外科手术后胃肠功能恢复。结论 肝胆患者外科手术前后给予相关护理和治疗措施，促进胃肠功能尽快恢复。
[关键词] 肝胆外科手术；胃肠功能恢复；问卷调查
[中图分类号] R575 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）07（b）-0046-03
Survey Research on Gastroenteric Function Recovery of Patients with Liver and Gall after Surgical Operation
ZHANG Sen
Department of General Surgery， Affiliated Hospital of Zhengzhou University （Nanyang Hospital） & Nanyang Central Hospital， Nanyang， Henan Province， 473000 China
[Abstract] Objective To survey the gastroenteric function recovery of patients with liver and gall after surgerical operation and summarize the relevant measures of promoting the gastroenteric function recovery. Methods The liver and gall surgical department of 6 hospitals were followed up， and 165 patients after surgical operation and 103 medical personnel were surveyed by questionnaires. Results There were differences in the awareness degree of gastroenteric function recovery after surgical operation between patients with liver and gall of different ages， educational degrees and residential places， the rational intestinal tract preparation before operation， time of the preoperative eating and drinking ≥8 h， application of controlling pain-relieving pump and painkillers after operation were given， the early enteral nutritional support was given by naso-intestinal tube， and exercise as soon as possible after operation was needed， the abdominal heating massage nursing contributes to the gastroenteric function recovery of patients with liver and gall after surgical operation. Conclusion The relevant nursing and treatment measures for patients with liver and gall before and after surgical operation can promote gastroenteric function recovery as soon as possible.
[Key words] Hepatobiliary surgical operation； Gastroenteric function recovery； Questionnaire
肝胆疾病是临床外科常见疾病，开腹手术治疗肝胆疾病治疗常见的术式，由于麻醉过程对机体的打击，手术本身对胃肠道的损伤，术后镇痛药物的使用，加之术前疾病本身的消耗，使得绝大多数患者术后一段时间内胃肠动力受到抑制，吸收、分泌等功能受到不同程度的影响，出现术后胃肠道功能紊乱[1-2]。胃肠功能紊乱对患者的术后恢复和预后效果造成不良影响[3]。该研究对南阳市6所医院肝胆外科进行走访，通过对165名外科手术后患者和103名医护人员进行问卷调查，意在调查肝胆患者外科手术后胃肠功能恢复情况，汇总促进胃肠功能恢复的相关措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次调查研究的范围为南阳市6所医院（三级医院2所，二级医院4所）肝胆外科选择接受开腹手术治疗、能够与调查者进行有效沟通和交流、能够详细表述的肝胆病患者和医护人员。该次研究共有肝胆病患者165名，医护人员103名参与调查。
1.2 研究方法
查阅文献，预制调查问卷。调查问卷分为两部分，第一部分为患者基本信息，由患者或根据患者口述由研究者代答，主要内容为被调查者的性别、年龄、文化程度、居住所在地、费用类别以及对手术后胃肠功能恢复的认知度调查。第二部分为结合患者病历资料及其主治医生和责任护士的介绍由研究者填写，主要内容为术前检查情况、术前肠道准备情况、禁饮禁食时间；麻醉方式、术后止疼泵以及止痛药物的应用情况；术后经鼻肠管给予早期肠内营养支持的时间、术后活动开始时间；腹部热按摩护理次数；术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次进食时间、首次排便时间；住院治疗时间、住院费用情况。
该次调查本着自愿参与的原则，调查问卷发放前向被调查者详细介绍该次研究的目的和意义，并对调查问卷的项目及作答方式进行讲解，填写完成后现场立即进行立即收回。调查问卷收回后进行初选，经筛选165份调查问卷均符合要求，参与结果分析比较，有效回收率为100%。由专人对手术后胃肠功能恢复的认知度调查情况进行评分，其余客观资料由专人统一录入计算机系统中保存，并对录入数据的准确性进行复核。应用Excel办公软件对录入内容根据调查需要按照项目进行筛选。
1.3 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件对上述数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，P<0.05表示差异有统计学意义。各项观察指标病例数（n），计算百分率（%），组件比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肝胆患者外科手术后胃肠功能恢复情况认知度调查
根据被调查者性别、年龄、文化程度、居住所在地进行分组比较，调查结果显示，男性与女性肝胆患者对外科手术后胃肠功能恢复情况认知度无线住差异（P﹥0.05）；15～24岁患者和25～40岁患者的认知度显著优于其他年龄段的患者（P<0.05）；大专及以上学历的患者的认知度显著优于其他文化程度的患者（P<0.05）；居住于城镇的患者的认知度显著优于居住于农村的患者（P<0.05）。
2.2 单因素 Logistic 回归分析
自变量赋值后进行二分类Logistic 回归分析，结果显示术前合理的肠道准备、禁饮禁食时间≥8 h；术后控制止疼泵以及止痛药物的应用；经鼻肠管给予早期肠内营养支持、术后及早活动；进行腹部热按摩护理有助于肝胆患者外科手术后胃肠功能恢复，详见表2。
3 讨论
内在神经系统和外来神经相互协调共同调节并实现胃肠功能。肝胆患者外科手术后交感神经反射系统因手术创伤而被激活，活动增强，促进交感神经末梢释放儿茶酚胺，儿茶酚胺作用于胃肠平滑肌细胞膜上的α受体和β受体，平滑肌收缩功能受到抑制[4]。包括肝胆外科手术在内的腹部手术术中不可避免存在胃肠的牵拉、暴露，加之全身麻醉的方法，近年来术后镇痛泵以及止痛药物的广泛使用，胃肠术后一段时间内处于麻痹状态，使得胃肠蠕动功能减弱，临床主要表现为腹胀、排气和排便停止等[5]。
通过实施不同的临床处理措施，有助于外科手术后胃肠功能恢复。术后早期开展肠内营养支持有助于改善胃收缩行为，促进胃肠道相关激素及消化液分泌，改善手术应激影响下的菌落分布，维护小肠功能和黏膜结构，恢复胃肠功能[6]。红外线理疗、微波理疗等通过对腹部热按摩，增加胃肠血液循环，增强胃肠平滑肌的应激性、收缩力和耐力，减少肠粘连的发生[7]。术后早期活动促进胃肠蠕动，各增强脏器的代谢，改善自主神经功能，胃肠交感神经的兴奋性降低，而副交感神经的兴奋性增强，有助于增强胃肠道运动，促进功能恢复，减轻腹胀，促进肠蠕动恢复[8]。
综上所述术前合理的肠道准备、禁饮禁食时间≥8 h；术后控制止疼泵以及止痛药物的应用；经鼻肠管给予早期肠内营养支持、术后及早活动；进行腹部热按摩护理有助于肝胆患者外科手术后胃肠功能恢复。仅采用一种方法疗效有限，随着相关研究的不断深入，通过对肝胆患者外科手术前后给予多途径全方面综合的护理和治疗措施，尽早纠正肠功能紊乱状态，恢复胃肠功能，有助于促进伤口愈合，减少并发症，提高术后的生活质量。
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（收稿日期：2016-04-29）