【摘要】目的：探讨PBL教学模式在全科医师规范化培训妇科教学中的应用效果。 方法：选取广州医科大学附属第一医院2105年1月至2017年10月全科医师规范化培训学员94人，根据学号随机分为PBL组（47人）及LBL组（47人），PBL组采用PBL教学模式，LBL组采用传统教学模式。培训结束后对所有学员进行理论知识、技能操作、病史采集及病例分析进行考核。结果：PBL组的理论知识、技能操作、病史采集及病例分析成绩均高于LBL组，P<0.01，有统计学差异。结论： 在全科医师规范化培训妇科教学中，应用PBL教学可有效的提高全科医师的学习质量，可在全科医师规范化培训妇科教学推广应用。
【关键词】PBL 全科医师 规范化培训 妇科
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）49-0212-02
贯彻落实中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》中关于“发展全科医学教育，培养全科医师”的重要举措，我国推出了全科医师规范化培训。全科医师规范化培训属于毕业后医学教育，其最重要目标就是要培训出合格的全科医师和社区骨干，紧密结合全科医学教育使其区别于住院医师规范化培训。然而，我国全科医学的发展时间仍较短，目前具有全科医师规范化培训资格的医院大部分为三甲综合性医院，临床医生身兼数职，同时对实习生、住院医师、全科医师进行教学。因此，对于全科医师这个特殊的群体，引进和探索新的教学方法非常有意义。
PBL教学模式（Problem？鄄Based Learning），是指以问题为基础或问题为导向的教学方法，是以学生为中心的教学模式。而传统教学模式LBL教学模式（Lecture？鄄Based Learning）则以授课灌输教学为主。PBL教学模式已广泛应用于医学教育中，笔者将此教学方法应用于临床医学专业实习生的妇科教学，取得较好效果。同时将此方法应用于全科医师规范化培训妇科教学中，现将其效果评价报道如下。
1.研究对象与方法
1.1研究对象
选取广州医科大学附属第一医院2105年1月至2017年10月全科医师规范化培训学员共95人，其中一人因个人原因退出培训，共入组94人，其中男学员40人，女学员54人，本科学历93人，硕士研究生学历1人。年龄28.6±3.3岁（24岁-40岁）。
1.2方法
根据学号随机分为PBL组（47人）及LBL组（47人），两组学生均由同一位教师进行授课，该教师已取得全科医师规范化培训导师资格且经过专门的规范化PBL 教学培训。教材均为广州医科大学附属第一医院统一发放的《妇产科学》第八版，两组教学内容及学时均相同。PBL组采用PBL教学模式，LBL组采用传统教学模式。培训结束后对所有学员进行理论知识、技能操作、病史采集及病例分析考核，每项总分100 分。所有教学内容及考核内容均按照全科医学教学大纲设计，由妇产科教研室主任及全体教师一起制定通过，注重全科理念的运用，重点放在妇科社区常见病、慢性病及急危重的诊断及鉴别诊断。具体实施方法如下：
（1）PBL组：教学过程按照提出问题、解决问题、讨论、得出答案这四个过程进行。教学过程中，结合全科医学及社区特色选择临床实际病例和实际场景，由于学员多为非妇产专科，因此鼓励他们跨学科分析和解决问题，同时要多角度分析问题，如生理、病理生理、诊断与鉴别要点、治疗措施以及疾病的治疗进展等。
（2）LBL组：根据第八版《妇产科学》进行传统大班制讲座教学，授课内容选择与同期PBL教学相同的妇科疾病。重点是按教材讲解，在讲解过程中利用多媒体课件、临床病例资料、手术视频等进行辅助教学。
1.3 统计学分析
采用SPSS 22. 0 统计软件分析评估数据，客观考试成绩以（x±s）表示，采用t 检验。以P <0.05为差异有统计学意义。
2.结果
PBL组理论知识成绩88.4±0.6分，而LBL组为83.8±0.8，两组比较P<0.01，有统计学差异；PBL组技能操作成绩87.0±0.6分，而LBL组为83.1±0.7分，两组比较P<0.01，有统计学差异；PBL组病史采集成绩86.7±0.6分，而LBL组为83.8±0.7分，两组比较P<0.01，有统计学差异；PBL组病例分析成绩90.0±0.5分，而LBL组为83.2±0.7分，两组比较P<0.01，有统计学差异。（见表1）
表1 PBL组与LBL组效果评价（x±s，分）
3.讨论
全科医师或社区医师是社区居民健康的“守门人”，他们工作地点主要的社区，为社区居民提供以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护和促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。主要是对社区常见病、多发病的进行诊疗，以及解决社区常见健康问题的解决能力[1]。我国医疗资源的分布极不不均匀，大力发展社区医疗是解决此问题的关键。1997年党中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》提出“发展全科医学教育，培养全科医师”。2000年卫生部《关于发展全科医学教育的意见》指出“要以毕业后教育为核心，以岗位培训为重点，构建适合中国国情的全科医学教育体系”。2006 年国务院《关于发展社区卫生服务的指导意见》把加强社区卫生服务队伍建设纳入推进社区卫生服务体系建设的重要内容，进一步强调要“开展规范化培训”，“积极为社区培训全科医师”[2]。2015年1月，广东省卫计委特制定了《广东省全科医生规范化培训项目方案》，建立健全“5+3”全科医生和“3+2”助理全科医生培养体系，加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，推进全科医生制度建设。广州医科大学附属第一医院为广东省卫生计生委公布认定的第一批全科医生规范化培训基地。按照此方案要求，培训对象主要包括：（1）面向社会招收的培训对象：拟从事全科医生岗位的普通高等医学院校临床医学（含中医学）本、专科以上学历人员。（3）单位委派的培训对象：已在基层医疗卫生机构工作、拟从事全科医生岗位的臨床医学（含中医学）专业本、专科以上学历的工作人员。社区医院选送到我院基地培训的主要为后者，也就是培养方向是社区骨干。我院的全科医师规范化培训导师选择高年资主治医师或副主任医师，具有丰富的教学经验，同时均需通过全科医师规范化培训师资培训并取得合格证书。
相对于住院医师规范化培训，我国全科医师规范化培训还处于起步阶段，无统一有效的教学方式及考核方式[3]。面对全科医师或社区医师这个特殊学生群体，引进现代教学理念、探索新的教学方法对提高全科规培质量及全科医师素质非常有意义。随着全科医学的迅速发展及国外新的教学方法的引进，国内学者也开始对全科医师规范化培训的教学方法进行探索[4-6]。其中，PBL就是一种新的教学方法。1969年美国神经病学教授Barrows创立的一种以问题为导向、以学生为中心的教育方式，称为Problem？鄄Based Learning，即PBL教学模式[6]。这是相对于传统讲座模式教学LBL的一种教学模式，LBL是以老师为中心，而PBL是以学生为中心、主体，教师设计和提出问题，学生以小组方式，自主探索和合作完成知识建构，然后教师主持、引导学生小组讨论问题，最后解决问题。PBL教学模式在妇科教学或其在全科医师教学中均取得良好的成绩。鉴于PBL教学模式的优势，我国医学教育中已广泛采用。笔者将此教学模式应用于本科临床医学学生妇科实习教学中，取得了明显的效果。因此，筆者同时对PBL教学模式在全科医师规范化培训妇科教学中的应用效果进行了探索。在本研究中， PBL组的理论知识、技能操作、病史采集及病例分析成绩均高于LBL组（P<0.01）。这四项考核项目主要是测试学员基本理论的自学能力、临床实践能力、临床思维能力，同时也能反应出临床思维的发散及横向思维能力。由此可见，全科医师规范化培训妇科教学中，PBL教学模式较LBL教学有较好的教学效果。
由此可见，PBL教学模式最大的优势就是可以培养学生自主学习的能力，学生通过教师提出的问题，自主分析问题，通过多途径查找资料，如课本、网络、数据库等，同时跨学科、多学科分析问题，使其学习具主动性及探索性；其次，有利于临床思维的培养，PBL模式中提出的问题常常是真实的临床病例场景，这使学生置身其中，结合多学科发散及横向思维对该病例进行诊治，同时也提高了临床实践能力。
综上所述，在全科医师规范化培训妇科教学中，应用PBL教学可有效的提高全科医师的学习质量，可在全科医师规范化培训妇科临床教学推广应用。
参考文献：
[1]孟群.中外住院医师/专科医师培训制度概况[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010，232-260.
[2]贾明艳，蒋保季.全科医师规范化培训实践的几点体会[J].中国全科医学，2007（1）：15-17.
[3]杨人灵，郭伟等.国内外全科医师规范化培训考核评价现状[J].医学教育，2015（6）：176-178.
[4]黄亚玲，聂雷等.深圳市某医院全科医师规范化培训中研讨式教学法的实践与思考[J].医学教育，2017（4）：82-84. [5]陆媛，于德华等.PBL 教学模式在全科医师规范化培训中的实践应用[J].中国全科医学，2014（16）：1880-1883.
[6]Barrows HS.A taxonomy of problem？鄄based learning methods[J].Medical Education.1986（20）：48l-486.
作者简介：
陈礼全，广州医科大学附属第一医院妇产科，主治医师，全科医师规范化培训导师，住院医师规范化培训导师。
张晓薇，广州医科大学附属第一医院妇产科，妇产科教研室主任，主任医师，教授。