硬膜外阻滞是常用的麻醉方法，我院就硬膜外阻滞应用脉搏血氧饱和度仪(Pulse Oximeter)，连续监测上腹部手术40例患者的血氧饱和度(SpO2)变化。现报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 上腹部手术患者40例，男16例，女28例，年龄32～65岁，平均(51.20±11.06)岁。全组患者中胆囊切除28例，胃次切除3例，胃穿孔修补术9例。术前均无明显脑血管、呼吸和循环系统疾病，ASA Ⅰ～Ⅱ级。实验室、x线、ECG检查无明显改变。患者入手术室之后，开放静脉通路，输入平衡液。术前10min静脉三通推注阿托品0.5mg。患者侧卧位，常规硬膜外穿刺，穿刺点选T8～10椎间隙，正中法穿刺，头端置管，腔内留管3～4cm，固定导管后，改为平卧位。经硬膜外导管先注入2％利多卡因3～5ml实验量，观察有无异常变化。如果无其他不良反应及并发症，并有麻醉平面出现，根据注入实验量所测得阻滞范围的大小，决定给药的量。药物配比为1％利多卡因、0.2％地卡因混合液(内含1:20万肾上腺素)。
1．2 观察方法 从入室后连续监测血压、脉搏、呼吸，用无创脉搏SpO2手指探头连续监测。主要记录硬膜外阻滞前、阻滞后30、60min及术毕后SpO2变化。记录SpO2降至最低值之时间和SpO2值。SpO2降至90％，并持续1min以上者为轻度低氧血症，SpO2降至85％以下并持续1min以上者为严重低氧血症。在组中有6例因过度紧张或牵拉不适静脉推注盐酸哌替啶50mg、异丙嗪25mg。
2 结果
本组40例患者均为上腹部手术，硬膜外穿刺均顺利，穿刺均在T8～10间隙范围。SpO2值，对照值(97.26±1.58)％，注入局麻醉药后30 min为(96.38±1.94)％，60min时为(97.11±1.44)％，术毕后为(98.14±1.18)％。硬膜外阻滞平面固定后，有9例Sp02下降1.5％～4.0％，最低值为92％，平均(94.98±2.16)％，都属正常范围之内，无低氧血症发生。6例静脉推注盐酸哌替啶50mg，异丙嗪25mg，20min后SpO2有下降，由(96.82±2.26)％降至(91.68±1.84)％。
3 讨论
硬膜外阻滞是临床应用最广的方法，从颈部至足部都采用。硬膜外阻滞对呼吸功能的影响已有很多报道。PaO2是评价呼吸功能和血液氧合的重要指标，但血气分析为有创监测，且不能连续观察。脉搏SpO2连续监测可及时反应呼吸与循环功能的变化，有利提高麻醉的效果及手术的安全性。
本资料结果表明，硬膜外阻滞后呼吸功能有变化时。SpO2的改变最为敏感。硬膜外阻滞后，SpO2稍有下降，但都在正常范围内，无低氧血症发生。硬膜外阻滞对呼吸功能的影响和麻醉区域范围与局麻醉药浓度有关。平面愈高，范围愈广，局麻醉药浓度愈高，对呼吸功能的影响愈大。上腹部手术肌肉松弛要求高，麻醉药浓度较高，阻滞了支配胸式呼吸的T5～9肋间神经，导致胸式呼吸减弱，支通气储备减少和静息通气减少。
从SpO2变化情况来看，上腹部手术采用硬膜外阻滞对呼吸有一定影响，但较轻微，当注入哌异合剂后，约30min。有6例患者出现低氧血症。显然与盐酸哌替啶对呼吸有明显的抑制作用有关。张国楼在观察哌异合剂辅助硬膜外阻滞对二氧化碳反应时，证实盐酸哌替啶、异丙嗪合剂有强烈抑制呼吸中枢的作用。本组6例静脉滴注哌异合剂出现了低氧血症，于颈肩部放一小垫，使头后仰，呼吸道畅通，SpO2回升，低氧血症得到改善。
SpO2在一定程度上也反映心血管功能的变化。脉搏氧饱和度测定时除有光的吸收情况外，还需要脉搏容积的变化，该仪器抗干扰性能强，不受电灼器等影响。血压下降或外周血管收缩时，末稍循环灌注不足也可影响SpO2显示，低血压时肺灌注可能受累，血液氧合障碍，SpO2也可下降。本组选择期手术，均为胆囊切除、胃次切除、胃穿孔修补手术。建议凡较大手术，手术复杂，时间较长，年老，有明显合并症的尽可能不选硬膜外阻滞。我们体会，麻醉方法的选择，要根据患者的具体情况。如：心、肺、脑等重要脑边功能是否正常，手术的大小，时间长短，手术的难易情况。Kneenant指出与麻醉有关的可以预防的致死的原因是低氧血症。因此，严密观察硬膜外阻滞患者的氧合状况十分重要，SpO2监测提供了十分重要方法。提示：凡老年患者、体弱、长期卧床、心脑供血不足、惯性肺部疾患、手术越大、时间越长、诊断不明及探性手术者，尽量不选硬膜外阻滞。